Порядок предоставления услуг по программе комплексной медицинской помощи —
на базе Родильного дома при Городской Больнице № 8.

1. Настоящий Порядок определяет объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с Договором добровольного медицинского страхования, а также обязанности Сторон по выполнению условий указанного Договора.
2. Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравсоцразвития России требованиями с применением разрешенных методик и средств лечения в Родильном доме при Городской Больнице № 8 (4-ый Вятский пер., 39), ООО «Гломус», ООО «Юнайт центр ХХI», НПФ «Литех», НО УОУПП «Уния».
3. Медицинские услуги, предоставляемые Застрахованной с 36 недель беременности:
3.1. Консультации и курация Застрахованной лечащим (индивидуальным) врачом-консультантом на базе Родильного дома при ГБ № 8, с выработкой акушерской тактики ведения родов: родоразрешение через естественные родовые пути или путем операции кесарево сечение при анатомически и клинически узком тазе, отслойке плаценты с кровотечением, упорной родовой слабости и других абсолютных медицинских показаниях.
Вопрос о необходимости проведения операции кесарева сечения при наличии относительных показаний решается в процессе родов, применительно к конкретной ситуации.
3.2. Возможность проведения заочных (по телефону) консультаций акушера-гинеколога;
3.3. Ультразвуковые, допплер и КТГ исследования в отделениях родильного дома.
3.4. Лабораторно-диагностические обследования, включающие в себя: клинический анализ крови, анализ мочи, мазок на вагинальную флору, проводимые в родильном доме при ГБ № 8.
Кратность и периодичность проведения осмотров и лабораторных исследований зависит от состояния здоровья и акушерской ситуации Застрахованной, сроков обращения для заключения Договора.
4. Медицинские услуги, предоставляемые Застрахованной в стационаре клиники:
4.1. В случае медицинских показаний, организация и финансирование 3 суток пребывания Застрахованной в отделении патологии беременных ГБ № 8.
4.1.1. Организация и финансирование медицинского обеспечения, проведения необходимых манипуляций и обследований, консультаций узких специалистов, состоящих в штате стационара в течение 3 суток пребывания.
4.1.2. Госпитализация осуществляется по медицинским показаниям, при наличии направления лечащего врача акушера-гинеколога.
4.1.3. Дальнейшее пребывание в стационаре оплачивается Страхователем (Застрахованной) в случае оформления дополнительного соглашения или Застрахованная переводится в стационаре на койку ОМС (при предоставлении Застрахованной полиса ОМС).
4.2. Организация и финансирование медицинской помощи по родовспоможению
4.2.1.Использование современной наркозно-дыхательной аппаратуры для искусственной вентиляции легких и фракционного обезболивания в индивидуальных родовых залах, операционных, палатах интенсивной терапии.
4.2.2. Обезболивание при родоразрешении с учетом медицинских показаний и желания роженицы, осуществляющееся в следующих видах:
- эпидуральная (спинномозговая) анестезия;
- внутривенный наркоз;
- масочная ингаляция закисно-кислородной смесью.
4.2.3. Использование одноразового инструментария: шприцев, игл, перчаток, режущего инструмента, белья при приеме родов, внутривенных катетеров и т.п.
4.2.4. Ведение родов предусмотрено с обязательным присутствием медицинской бригады, в которую входят:
- акушер-гинеколог (персональный);
- анестезиолог и анестезистка (при необходимости проведения анестезии);
- неонатолог (педиатр);
- акушерка;
- реаниматолог (при необходимости).
4.2.5. В течение 28 дней после родов, в случае возникновения у Застрахованной осложнений:
- провести одну консультацию специалиста в родильном доме при ГБ № 8,
- в случае рекомендации лечащего врача и при отсутствии противопоказаний — госпитализировать Застрахованную в гинекологическое отделение одной из клиник, с которой у Страховщика заключен договор, на срок не более 3-х койко-дней.
5. Услуги медицинского сервиса, предоставляемые Застрахованной в стационаре клиники:
5.1. Размещение Застрахованной в 2 местной палате, с повышенным уровнем комфортности, соответствующей санитарно-гигиеническим нормам. Пребывание родильницы и новорожденного в отделениях стационара после физиологически протекавших родов более 5-х дней с момента поступления в стационар и более 7-ми дней после проведения операции Кесарево сечение, без дополнительной оплаты возможно только при наличии соответствующего медицинского заключения лечащего врача;
5.2. Возможность совместного пребывания матери и ребенка.
5.2.1. Противопоказаниями к совместному пребыванию являются:
Со стороны матери:
- отсутствие согласия матери,
- поздний токсикоз беременных,
- экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации,
- стремительные роды,
- оперативное родоразрешение и т.п. согласно заключению лечащего врача.
Со стороны новорожденного:
- недоношенность, незрелость,
- хроническая гипоксия плода,
- гипотрофия плода,
- гемолитическая болезнь новорожденного и т.п. согласно заключению лечащего врача.
5.3. В случае раздельного пребывания матери и ребенка, новорожденный помещается в детскую палату, где ему обеспечивается необходимый уход среднего медицинского персонала и квалифицированное наблюдение со стороны врача-неонатолога, в которое входит санитарно-гигиеническая обработка новорожденного, взвешивание, кормление смесями, имеющими сертификат качества. Наблюдение за новорожденным — круглосуточное.
5.4. Содержание палат для матерей и новорожденных осуществляется согласно приказу № 345 МЗ РФ от 26.11.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», (с изменениями от 24 ноября 1998 г, 5 мая 2000 г.), который предусматривает:
- ежедневное кварцевание палат,
- ежедневную влажную уборку,
- ежедневную смену белья (полотенца, пеленки, халаты, ночные рубашки)
- 3-х разовое питание.
5.5. Посещение послеродового отделения, кроме периода карантина, объявленного Департаментом здравоохранения г.Москвы в лечебных учреждениях во время массовых эпидемий. Ежедневно, с 16.00 до 18.45 часов. В отделение допускаются лица старше 16 лет, не более 2-х посетителей в день. В целях профилактики послеродовых осложнений посетители обязаны строго соблюдать правила санитарно-гигиенического режима Родильного дома при ГБ № 8.
6. Услуги по оказанию медицинской помощи новорожденному ребенку Застрахованной после выписки из стационара (родильного отделения), при наличии медицинских показаний и направления от лечащего врача-неонатолога
на дальнейшую госпитализацию:
6.1. Организация и финансирование 7 суток пребывания в отделении выхаживания новорожденных детей детского корпуса ГБ № 8.
6.2. Организация и финансирование медицинского обеспечения, проведения необходимых манипуляций и обследований, консультаций узких специалистов, состоящих в штате стационара в течение 7 суток пребывания.
6.3. Дальнейшее пребывание в стационаре оплачивается Страхователем (Застрахованной) в случае оформления дополнительного соглашения или ребенок Застрахованной переводится в стационаре на койку ОМС (при предоставлении Застрахованной полиса ОМС).
6.4. Медицинские услуги, предоставляемые ребенку Застрахованной в детском стационаре больницы:
6.4.1. Диагностическое обследование:
- общий анализ крови, мочи, кала;
- биохимические исследования;
- бактериологические исследования;
- рентгенологические исследования (грудная клетка, по показаниям — брюшная полость, череп, кости, введение контраста);
- УЗИ — нейросонография, органы брюшной полости, по показаниям — эхокардиография, включая допплерометрию;
- ликворологические исследования (при необходимости).
6.4.2. Врачебное наблюдение:
- ежедневное наблюдение с коррекцией терапии лечащим врачом;
- еженедельный осмотр заведующим отделением, при необходимости — заместителем главного врача;
- осмотр узкими специалистами (окулист, ЛОР, невропатолог);
- осмотр сотрудниками кафедры РГМУ (по показаниям).
6.4.3. Манипуляции и пособия:
- частичное заменное переливание крови;
- операция заменного переливания крови;
- катетеризация магистральных сосудов;
- люмбальная пункция;
- вентрикулярная пункция.
6.4.4. При выявлении у ребенка Застрахованной специфических инфекционных заболеваний, дополнительные обследования в специализированных лабораториях проводят за счет Страхователя (специфические антитела, ПЦР, обмен аминокислот, кариотип).
6.4.5. При необходимости применения ряда дорогостоящих препаратов импортного производства: антибиотиков (меронем, тиенам, максипим), противогрибковых препаратов (дифлюкан), иммунных препаратов (октагам, пентаглобин, интраглобин), финансирование их закупок производится Страхователем.
6.5. Госпитализация ребенка Застрахованной осуществляется по медицинским показаниям, при наличии направления лечащего врача-неонатолога.
6.6. Пребывание новорожденного ребенка в детском стационаре предусматривает:
- пребывание матери в палате с ребенком в период с 08:00 до 16:00 в палате повышенной комфортности. Обязательным условием нахождения матери в стационаре является отрицательный анализ кала на кишечную группу.
- посещение ребенка родственниками (ежедневно), кроме периода карантина, объявленного комитетом здравоохранения г. Москвы в лечебных учреждениях во время массовых эпидемий, с 14:00 до 16:00. В отделение допускаются лица старше 16 лет, не более 2-х посетителей в день. Посетители обязаны строго соблюдать санитарно-гигиенический режим стационара.
- содержание палат для матерей и новорожденных осуществляется согласно Методическим рекомендациям «Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах», утвержденного МЗ СССР от 28.09.89 N 15/6-20. и приказу № 440 МЗ РФ от 20.04.83 г., которые предусматривают:
- ежедневное кварцевание палат,
- 3-х кратную влажную уборку,
- ежедневную смену белья (полотенца, пеленки),
- 2-х разовое питание.
6.7. Перевод в другие стационары и отделения:
6.7.1.При выявлении хирургической патологии ребенок переводится в хирургическое отделение в любое время суток по медицинским показаниям.
6.7.2. Перевод в другие специализированные стационары (неврологический, кардиологический) осуществляется по согласованию со Страхователем.
6.7.3. При возникновении критических состояний во время пребывания в стационаре, ребенок переводится в отделение реанимации или интенсивной терапии с проведением оплаты по полису ОМС. После стабилизации состояния ребенок возвращается в отделение выхаживания с продолжением терапии в рамках ДМС.
7. Страхователь (Застрахованный) обязан:
- предоставить необходимую достоверную информацию о состоянии своего здоровья;
- систематически по указанию лечащего врача проходить осмотры,
- по показаниям проходить лабораторно-диагностические обследования,
- в целях профилактики послеродовых осложнений строго соблюдать санитарно-гигиенический режим, рекомендованный лечащим врачом и врачебным персоналом,
- выполнять указания о необходимом курсе лечения,
- не поднимать тяжести, не употреблять алкоголь, наркотики,
- не выезжать за пределы г. Москвы, без согласования с лечащим (индивидуальным) врачом,
- прибыть на госпитализацию в вышеуказанное медицинское учреждение согласно рекомендациям лечащего врача, имея при себе: личный паспорт, обменную карту Страховщика или женской консультации по месту жительства, страховой медицинский полис.
В случае несогласия с указаниями (назначениями) лечащего врача (врачебного персонала) Страхователь (Застрахованный) обязан незамедлительно письменно уведомить об этом Страховщика и/или медицинское учреждение.
В случае нарушения Застрахованным медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка лечебного учреждения, Страховщик вправе отказать ему в предоставлении медицинских услуг, предусмотренной Программой ДМС и расторгнуть договор.
8. Страховщик обязан:
- обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенными на территории Российской Федерации.
- обеспечить предоставление медицинских услуг надлежащего качества; проведение обследования и лечения Застрахованного, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам.
- оформление предусмотренной медицинской документации, сопровождающей оказание медицинских услуг Застрахованному в установленном порядке.
9. Настоящая Программа не предусматривает предоставление следующих услуг:
- применение средств, методики, лекарств и т.п., не утвержденных Минздравсоцразвития РФ, в т.ч. применяемых за рубежом,
- привлечение медицинского персонала из медицинских учреждений, с которыми Страховщик не имеет договорных отношений и которые не указаны в настоящем Договоре,
- предоставление и оплату необходимого первичного осмотра, УЗ-диагностики.
10. В страховую программу не входят и не оплачиваются Страховщиком:
10.1. Госпитализация в клинические больницы в случае возникновения у беременной или родильницы травматологической или острой хирургической, не связанной с акушерством и гинекологией, патологии;
10.2. Медицинская помощь, предусмотренная настоящей Программой, не предоставляется пациентам со следующими заболеваниями:
- венерические болезни (сифилис, гонорея и т.п.),
- гнойно-септические очаги инфекции и т.п.,
- пороки сердца (стеноз митрального клапана, недостаточность митрального клапана с нарушением кровообращения) и т.п.,
- гипертоническая болезнь IIБ и IIIБ стадий,
- заболевания почек (гломерулонефрит) и т.п.,
- психические расстройства (эпилепсия, шизофрения) и т.п.,
- сахарный диабет,
- системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) и т.п.,
- ВИЧ-инфекции и т.п.
11. В случае невозможности оказания медицинских услуг Родильным домом при ГБ № 8 в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий или по иным, не зависящим от последнего причинам, Страховщик по согласованию со Страхователем (Застрахованным) обязуется организовать и финансировать оказание медицинских услуг в любом другом медицинском учреждении, с которым у Страховщика заключен договор. Если оплаченная страховая Программа не соответствует страховой Программе выбранного Страхователем (Застрахованным) медицинского учреждения, то Страховщик производит перерасчет страхового взноса.
12. Стороны признают, что к обстоятельствам непреодолимой силы, кроме общепринятых: наводнения, землетрясения, военные действия, эпидемии и т.п., относятся такие обстоятельства, которые на современном уровне развития медицинской науки и практики не могут быть однозначно спрогнозированы, диагностированы и предотвращены.
13. Страхователь (Застрахованный) уведомлен о том, что граждане, имеющие соответствующую регистрацию по месту жительства (пребывания) и полис обязательного медицинского страхования, вправе получить гинекологическую и акушерскую помощь, предусмотренную программой государственных гарантий, бесплатно, на общих основаниях, за исключением услуг, дополнительно предусмотренных настоящим Договором.